临床执业医师历年试题考点回顾——外科学七

第十三章 颅内压增高

【考纲要求】

1.诊断：①病因；②临床表现；③腰穿适应证、禁忌证。

2.处理：①一般处理；②降颅内压治疗。

【考点纵览】

1.注意颅内压增高的病因。

2.头痛是由于颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵扯所致。

3.呕吐是由于迷走神经中枢及神经受激惹引起。

4.视神经乳头水肿是由于颅内压增高，传导至硬脑膜与视神经管相邻之处，使视神经受压，眼底静脉回流受阻所致。头痛、呕吐和视神经乳头水肿是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高的"三主症".

5.注意避免促使颅内压增高的因素。特别注意呼吸道通畅。

6.降低颅内压增高的最有效易行的方法：使用脱水剂或利尿剂，首选20％甘露醇250ml快速滴注。

7.注意腰椎穿刺的禁忌证和适应证。

8.及时解除病因，是治疗颅内压增高的根本。

【历年考题点津】

1.颅内压增高的三主征是

A.血压升高、脉搏细弱、呼吸微弱

B.头痛、呕吐、视乳头水肿

C.意识不清、呕吐、行走不稳

D.头昏、头痛、呕吐

E.血压下降、脉搏缓慢、呼吸微弱

答案：B

2.急性颅内压增高时病人早期生命体征改变为

A.血压升高，脉搏变缓，脉压变小

B.血压升高，脉搏增快，脉压增大

C.血压降低，脉搏变缓，脉压变小

D.血压降低，脉搏增快，脉压变小

E.血压升高，脉搏变缓，脉压增大

答案：E

第十四章 脑 疝

【考纲要求】

1.形成原因及脑疝种类。

2.小脑幕切迹疝：①解剖学基础；②临床表现。

3.枕骨大孔疝的临床表现。

4.脑疝处理：①处理原则；②气管内插管（见《麻醉学》）。

【考点纵览】

1.形成脑疝的根本条件是：颅内各分腔压力不均衡。

2.小脑幕切迹疝致一侧瞳孔散大的原因是同侧动眼神经受压。

3.注意小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝的鉴别：小脑幕切迹疝意识障碍发生较早，而枕骨大孔疝早期发生呼吸骤停。

4.抢救枕骨大孔疝（脑室系统扩大者）最有效的急救措施是：快速颅内钻孔穿刺脑室额角，行脑脊液外引流术。