骨科病人一般标准护理知识四

　　九、有废用综合征的危险

　　相关因素：

　　1 神经受损：瘫痪。

　　2 局部大范围的创伤。

　　3 活动受限、减少。

　　4 缺乏功能锻炼。

　　5 剧痛。

　　6 长期卧床。

　　7 高度营养不良。

　　主要表现：骨骼、肌肉运动系统功能退化的表现：肌肉萎缩、关节僵直、足下垂。

　　护理目标：

　　1 病人不出现、少出现废用综合征。

　　2 病人能正确使用康复训练器具。

　　3 病人能主动进行康复训练。

　　护理措施：

　　1 评估病人引起骨骼、肌肉、运动系统功能退化的危险因素与程度，以预测废用综合征的发生。

　　2 向病人及家属反复讲解废用综合征的不良后果，使之积极锻炼。

　　3 计划并实施功能锻炼。

　　4 经常翻身并检查皮肤受压情况，以防褥疮发生。

　　5 做好皮肤、头发、口腔、会阴等个人清洁卫生。

　　6 及时镇痛。

　　7 经常与病人沟通，帮助树立战胜疾病、争取最大程度地恢复现有肢体功能的信心。

　　8 预防长期卧床病人易发生的几种畸形：

　　（1）用支被架、预防垂足板、砂袋等防止足部受压，以保持踝关节功能位，每天数次按摩踝关节和足背、足趾，以预防足下垂畸形。

　　（2）每天数次将腘窝下垫枕拿开，进行膝关节伸屈活动，以防止膝关节屈曲、挛缩畸形。

　　（3）睡硬板床并进行伸髋锻炼，以预防屈髋畸形。

　　（4）病人仰卧时，两臂离开躯干位置，以防肩关节内收；全臂用枕垫起，以防肩关节后伸    ；在病情允许下，指导和协助病人自行梳头、扣后背纽扣、拉住床头栏杆向床头方面移动身体，以使膀臂外旋外展，从而避免肩内收畸形。

　　重点评价：

　　1 病人有无明显肢体畸形。

　　2 病人康复训练器具是否适合于个体。

　　3 病人是否掌握康复训练及预防畸形的方法。
　　十、有皮肤受损的危险

　　相关因素：

　　1 局部持续受压：瘫痪、牵引、石膏、大手术后不能自行变换体位。

　　2 皮肤感觉障碍：神经受损后。

　　3 体液刺激：大小便、汗液、伤口渗出液等。

　　4摩擦：床单不平整、有碎屑，移动病人拖、拉、推。

　　5 剪力：半坐卧位>30度且时间较长时。

　　6 皮肤营养不良：骨折合并糖尿病等。

　　7 恶病质：恶性肿瘤、结核、急性化脓性骨髓炎等。

　　8 皮肤脆弱：老人，小儿。

　　9 皮肤水肿：受伤后肢体肿胀，严重创伤后并发症（如肾衰时全身浮肿）。

　　10 保暖措施使用不当：当体温不升、瘫痪病人使用热水袋时烫伤。

　　11 意识障碍：躁动时抓伤。

　　12 搔抓：当出现变态反应或皮肤切口在愈合过程中自行搔抓时损伤。