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2017广东医疗卫生临床医学基础知识:类风湿关节炎考点总结

来源:易贤网   阅读:415 次  日期:2017-12-29 17:21:00

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对于临床内科风湿性疾病这一部分,爱考的疾病有类风湿关节炎和系统性红斑狼疮等,中公卫生人才招聘信息网给大家总结一下类风湿关节炎的考点,希望在考试中对同学们有所帮助。

一、概述

类风湿关节炎是以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性、自身免疫性疾病。发病年龄在20~45岁,女性多见,男女发病比例为1:2~1:3,发病与环境、感染、遗传、性激素和神经精神状态等有关,伴有关节外的系统性损害,累及浆膜、心、肺、眼等器官,70%的病人血清中出现类风湿因子。

二、临床表现

(1)全身表现:全身症状先于关节症状。

(2)关节症状

①晨僵:病变的关节在静止不动后可出现半小时甚至更长时间的僵硬,活动受限,如胶粘着的感觉,适度活动后逐渐减轻,尤以晨起时最明显,称为晨僵。晨僵的程度和持续时间可作为判断病情活动度的指标。

②关节疼痛和肿胀:往往是最早出现的关节症状,最常出现的部位为腕、掌指关节,近端指关节、大关节亦常受累。多呈对称性、持续性,但时轻时重,常伴有压痛。

③关节畸形及功能障碍:关节畸形多见于较晚期病人。

(3)关节外表现

类风湿结节是本病较特异的皮肤表现,约有20%~30%病人出现,多位于关节隆突部及受压部位皮下,如上肢鹰嘴突、腕、踝等关节。类风湿结节的存在表示本病的活动。类风湿关节炎的关节外表现还有巩膜炎、结膜炎及脉络膜炎,肺部可有胸膜炎、胸腔积液,心脏损害如心包炎,神经系统损害可有周围神经病变。

三、辅助检查

(1)血液检查:有轻至中度贫血;白细胞及分类多正常;血沉增快(滑膜炎症的活动性指标)。炎性标志物:C反应蛋白增高(反映本病的活动性)。

(2)免疫学检查:类风湿因子(RF)在80%病人中呈阳性,与类风湿关节炎的活动性、严重性成正比。

(3)关节滑液检查:正常人关节腔内的滑液量<3.5ml。类风湿关节炎时微浑浊,黏稠度降低,滑液中白细胞升高。

(4)X线检查:早期可见关节周围软组织肿胀,关节附近的骨质疏松;随着病情进展,关节间隙因软骨破坏而变得狭窄;关节面出现虫蚀样破坏,晚期可出现关节半脱位、纤维性或骨性强直。

四、治疗原则

治疗的目的在于控制炎症,缓解关节疼痛、晨僵及关节外症状,控制病情,保持关节功能,防止畸形。

(1)非甾体抗炎药:阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等,常见不良反应为胃肠道反应,严重反应者可出现胃溃疡、胃出血、胃穿孔。

(2)肾上腺皮质激素:常用药物有泼尼松,每日量为30~40mg。本药抗炎作用强,可使关节炎症状得到迅速缓解,但不良反应多,停药后易复发,适用于有关节外症状者。

(3)慢作用药物:本类药物常用的有甲氨蝶呤(MTX)、雷公藤、青霉胺、硫唑嘌呤、环磷酰胺等。本类药物的不良反应是胃肠道不适、黑便、头痛、口腔溃疡、肝功异常和骨髓抑制。

例:某患者双手掌指关节肿胀疼痛3年,晨起有黏着感,活动后渐缓,查血类风湿因子(+),诊断为类风湿关节炎,为保持关节功能应注意( )。

A.长期卧床休息

B.进食高热量、高蛋白饮食

C.采用小夹板固定

D.坚持进行关节功能锻炼

例:【答案】:D。解析:应指导类风湿性关节炎患者功能锻炼,保持关节适当活动,提高病人自理能力。

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